長庚兒童牙科 照顧口腔健康

第一顆恆牙 ( 下正中門牙 ) 長出來的時候，身為父母總是會感到又驚又喜。但定睛一看，居然從乳牙後側長出來，這樣是不是歪掉了 ?  該拔掉或提早矯正嗎 ? 請放輕鬆，門診常常會遇到 「下門牙剛長出來就歪掉」的主訴 ，的確是不甚美觀，擔心如果不立刻拔掉乳牙，就會影響孩子的牙齒美觀和口腔健康。但其實不用太煩惱，因為大多數情況下，若有足夠的萌發空間，下門牙歪斜的問題會自行改善。   首先，讓我們來了解一下下門牙歪斜的原因。有時候是因為孩子的牙齒之間的空間暫時不足，或者是因為孩子的口腔大小與牙齒大小不相符。因為當孩子的下門恆牙剛萌發時，有時候會從乳牙舌側萌發，這是亞洲人比較常見的現象。隨著時間，下門牙會逐漸被舌頭往前推，這時候也會發現乳牙其實有越來越搖的趨勢，不需要任何額外干預。當然，如果孩子的下門恆牙歪斜的情況比較嚴重，或不易清潔，就需要尋求牙醫的協助了。牙醫師可以根據孩子的情況，選擇最適合的治療方法，別忘了，觀察等待也是一種方式喔 !   空間足夠不須擔心，下門牙會隨著時間慢慢往前移動到正確的位子 拔了乳牙後空間也不夠，未來需要進一步矯正評估                                           

看牙醫本來就是件令人害怕的事，何況是小朋友。因此，小朋友看牙，更應該找兒童牙科。 很多家長會問我們：小朋友那麼不配合，你們有辦法做牙齒治療嗎？ 我都回答：配合的小朋友，家長也不會特地帶來長庚醫院，早就在家附近診所看完了。 處理不配合的小朋友，就是我們的日常。 第一招 行為管理大師 行為管理(Behavior management)原本就是兒童牙科醫師在受訓過程中，重要的一門課題(在教科書中真的有專章)。有效的行為管理，是先了解不同年齡層孩子的理解能力，再利用示範補牙步驟、正向鼓勵、消除負面行為等技巧，引導孩子可以遵從牙醫師的指令，順利完成牙齒治療。家長常常會發現，哭著不肯上診療椅的孩子，怎麼被兒童牙科醫師三言兩語哄騙，就肯張大嘴巴？其實幫孩子看牙，就像對打羽毛球一樣，小朋友從四面八方不同力道打來的球，兒童牙科醫師經過長時間的淬煉，就是能抓對角度回拍讓孩子接到好球，醫師與小病患一來一往，慢慢排養出默契愈打愈多拍，愈來愈能配合較長時間的牙科治療。 第二招 包被被 「小朋友，診間冷氣太冷了，阿姨幫你用被被包起來~」這當然是哄小孩的話，其實是小朋友治療時動得太厲害了，醫師、助理、爸爸、媽媽八隻手都抓不住，怕孩子受傷只好用束縛帶將小朋友的手腳固定住。年紀比較小的孩子，就算牙醫百般哄騙，一聽見高速磨牙機的尖銳聲響，還是忍不住手伸過來揮開、身體猛力扭動，所有危險動作都出來了！突然出現的大動作猝不及防，萬一尖銳的器械劃傷，那可不是鬧著玩的。因此傳統的方式，就是用束縛帶固定住小朋友的身體，牙醫師扶著孩子的頭部，小心翼翼地進行牙科治療。這種方式多於牙齒緊急外傷處置，或蛀牙顆數少，家長不想用麻醉方式下治療牙齒時採用。但缺點是孩子治療全程都是醒著，哭得滿臉通紅，爸媽心碎一地，其實牙醫師下班後也去復健科報到了...... 第三招 舒眠麻醉 當孩子該治療的蛀牙實在太多，讓孩子睡著一次處理完，的確是CP值較高的方法。近年來由於麻醉技術的進步，麻醉醫師使用標靶控制輸液幫浦(Target control infusion, TCI)，透過靜脈注射，給予適當劑量的鎮靜藥物，將患者的麻醉深度控制在中度至重度鎮靜之間，以進行牙科治療。因為Propofol鎮靜藥物較少引起噁心與嘔吐，且治療後可以很快恢復清醒，如同睡覺一般，顧坊間稱為「舒眠麻醉」。 不過舒眠麻醉的麻醉費用，健保並沒有給付，又需要專業的麻醉醫護

         這是來到兒童牙科的父母，最常問的問題之一。     乳牙的確是會換牙沒錯。可是蛀牙蛀到神經，漸漸就會牙齒疼痛、牙齦膿腫，處理的方式就是需要根管治療(俗稱抽神經)；這件事情不管是在乳牙還是恆牙，都可能會發生。所以這個問題其實是在問：     「難道不能不做根管治療，撐到乳牙換牙的時候嗎？」     上門牙換牙大約是發生在國小一二年級，後臼齒則要等到國小四五年級才會換牙。小患者現在才幼稚園中班，牙齦都腫起來了，只靠吃藥消腫而不處理，並不是長久之計。 事實上，乳牙的牙神經，對於疼痛的敏感度較低，臨床上常看到小朋友牙齦腫一包，甚至感染嚴重到臉腫起來變成蜂窩性組織炎，詢問小朋友會不會痛？得到的答案還是不會。因此 孩子有沒有喊牙痛 ，並不能作為是否蛀到神經的唯一證據，兒童牙科醫師會根據X光片上蛀牙的深度、牙齒是否搖晃、牙齦是否膿腫，或者實際移除蛀牙後的發現，綜合診斷，確認蛀牙是否蛀到神經，導致牙髓發炎。 因牙齒感染導致牙齦膿腫 因牙齒感染造成左臉部蜂窩性組織炎     「乳牙神經抽掉了，以後換牙是否就沒有牙神經了？」     這個家長大可放心，乳牙的牙神經只有分布在乳牙內，並不會影響之後生長的恆牙。根管治療顧名思義，就是將牙神經管道(根管)內，發炎的牙髓組織和細菌，用細小的根管銼伸進去刷洗清理乾淨，以免繼續發炎或疼痛(用奶瓶刷伸進去把奶瓶刷乾淨的概念)。清理完畢後，也會用藥劑充填整個根管，以免細菌再次滋生。由於乳牙的牙根較短，充填方式也較簡單，因此大多可以當次完成，不用像恆牙的臼齒要花二三次約診時間。反倒是有些患者逃避根管治療，等到一二年後疼痛不已才要處理，牙神經發炎久了，可能造成乳牙牙根吸收，就無法保留必須拔除；甚至發炎影響到下方正在發育的恆牙牙胚，導致日後恆牙長出來，表面有缺損及斑點，更加得不償失。 另外，乳牙的蛀牙若不處理，牙齒愈蛀愈小，甚至遭到拔除，旁邊的牙齒將會移動傾倒過來；等到數年後下方的恆齒萌出，已沒有足夠的空間容納，會造成嚴重的齒列不整。     「抽神經抽完，補起來不行嗎？為什麼還需要做牙套？」     通常蛀牙會蛀到神經，蛀洞本身就較寬較大，若要把根管徹底清除乾淨，還需將牙髓腔整個打開(磨開)，這個步驟做完通常牙齒都已中空了。所以並不是牙醫師要把牙齒磨那麼大洞，而是要將細菌清理乾淨的必經過程。根管治療後的牙齒，多半齒質剩餘較為薄弱，若是僅用