長庚兒童牙科 照顧口腔健康

 幼稚園中班的小傑被媽媽帶來看牙齒，因為最近覺得下面門牙咬東西會痛。看起來沒有蛀牙，讓小傑去照X光片後，牙醫師發現下門牙牙根變得很短，下方恆齒牙胚慢慢靠近： 「媽媽，小傑快要換牙了！你看牙齒已經開始搖晃，應該是咬東西的時候牙齒搖晃，感覺有點不舒服。」 「什麼？他才中班就要換牙了？會不會太早啊？既然都要換牙了，後面乳臼齒的蛀牙可以不要處理，等它換牙嗎？」 「不行喔，換後面的臼齒，可是要等到國小四五年級呢。」 乳牙的換牙時間與順序 恭喜各位媽媽，小朋友的生長發育，又要進入新的階段：換牙。其實從寶寶出生後不久，不只是乳牙發育萌出，恆牙的牙胚也開始慢慢在顎骨中成形；最早發育的是門牙和恆牙第一大臼齒，其他犬齒、小臼齒也隨後陸續形成。所以在幫幼稚園小朋友照牙齒X光時，就會在乳牙下方看見恆齒牙胚慢慢生成中。 但是要等到乳牙20顆全部都換完，需要一段漫長的時間，約莫從六歲左右換下門牙，持續到11、12歲左右，上方犬齒才換牙完成，可說是大部分國小階段，都陸陸續續在換牙。(如下圖) 但是乳牙只有20顆，恆牙卻有32顆這麼多？原來在乳牙的後方，還會再萌發三顆臼齒，分別是恆牙第一大臼齒(6~7歲)、第二大臼齒(12~13歲)，以及第三大臼齒，也就是智齒(17-21歲)。 所以常常看到，幼稚園大班的小朋友，門牙才在搖動，恆牙第一大臼齒卻早已從後方默默萌發出來了。因為這顆是沒有掉乳牙，就萌發出來的，很多家長都沒有注意到呢！ 但也因為家長不知道是恆牙，小朋友又沒有認真刷到最後一顆牙，常常長出來頭二三年，蛀牙就發展得很快速；甚至在幫成人口腔健檢時，發現不少成人都沒有第一大臼齒，多半是小時候蛀得太嚴重而遭到拔除。也因此近十年國健局開始補助恆牙第一大臼齒施作窩溝封填劑，以降低恆牙第一大臼齒的蛀牙罹患率。(參見 恆牙第一大臼齒窩溝封填劑 ) 恆牙第一大臼齒從尚未治療的乳臼齒後方長出來了 乳牙搖動了，需不需要找牙醫師拔除？ 由於下顎門牙的恆牙，萌發之前在齒槽骨中的位置，原本就比乳門牙的牙根還偏向舌頭側，因此不少孩子會被觀察到，新的門牙從舊牙內側長出來了，但乳門牙還未脫落的情形。無論是牙齒生長空間足夠與否，都可能會發生此情形。但根據研究指出，大部分延遲脫落的乳門牙，最終都還是會脫落，並且脫落後，新萌發的恆門牙受到舌頭和嘴唇力量平衡的影響，還是會移動到較正常的位置。但如果搖動的乳牙已有發炎不適的情形，...

「媽媽，你的寶貝是不是會吃手手啊？而且吃的是右手？」 「誒？醫師你怎麼知道？他在家每天都一直吃大拇哥啊.....」 「媽媽你仔細看看，上下門牙之間是不是咬不到，有一個洞？這就是放手指的位置啊~」 很多寶寶都會有愛吸奶嘴、或者吸手指的習慣。到底這些習慣，會對牙齒排列造成什麼樣的影響呢？ 吸吮對於嬰幼兒的重要性 吸吮和吞嚥的動作，於胎兒形成約十三週左右開始發生；吸吮的活動會促進整個顏面、口腔肌肉及周遭組織的發展。嬰兒出生後，在學會咀嚼之前，吸吮乳汁的動作也是嬰兒營養的主要來源。根據研究指出，吸吮母乳(親餵)對於臉型的發展是最自然的；如果真的無法親餵，則會將乳汁放在奶瓶中餵養，但吸奶瓶對於口腔肌肉的影響就和吸吮母親乳房不同，因此專家建議要挑選有彈性、長度不要太長的奶嘴頭。 由於甫出生時吸吮乳汁是主要的營養來源，我們常常觀察到嬰兒有尋乳反射(Rooting reflex)：當你用手指或奶嘴輕觸新生兒的臉頰或嘴角，寶寶會將頭轉向刺激源，同時張開嘴巴，這種反射會在出生後3~4個月後逐漸消失。另外一個則是吸吮反射(Sucking reflex)，只要將媽媽乳頭或奶嘴頭放進寶寶嘴裡，就會自動出現吸吮的行為。但隨著寶寶的口腔肌肉愈來愈發達，後臼齒萌發，則吸吮動作慢慢會被咀嚼能力所取代，可以讓寶寶吸收來自半固體食物更多元而豐富的營養成分。 寶寶有口腔期，讓他吸奶嘴才有安全感？ 但是寶寶沒有在吸吮乳汁的時候，也常常吸自己的手指頭，或者愛吸奶嘴？這稱之為非餵食性吸吮(Non-nutritive sucking)。這種在非進食時間的吸吮動作，常讓幼童感覺更有安全感或愉悅感，是口腔期的正常表現(0~1歲之間)，甚至被認為是建立人格發展的重要階段，一般來說不需要特別阻止，但要保持奶嘴的清潔。隨著孩子成長，吸手指或者吸奶嘴的習慣，多會在幼兒二至四歲間逐漸消失。 吸奶嘴的時間愈長，牙齒愈歪斜 但長時間的非餵食性吸吮，確實會對口腔肌肉與臉部發展產生不正常的影響：最常見就是孩子白天遊戲時，或者睡覺時整夜含著奶嘴，奶嘴放置的位置會使得上門牙往外突出(暴牙)、甚至上下門齒之間無法碰觸咬合(開咬)；在吸吮時，左右兩側臉頰肌肉持續對牙齒施加壓力，也會造成牙弓狹窄、牙齒排列紊亂。研究發現，當上下門齒無法咬在一起，對發音也會有影響，例如發「S」的音就會不標準；而吸手指如果太久，甚至會造成手指骨骼變形。 長期吸奶嘴，...

第一顆恆牙 ( 下正中門牙 ) 長出來的時候，身為父母總是會感到又驚又喜。但定睛一看，居然從乳牙後側長出來，這樣是不是歪掉了 ?  該拔掉或提早矯正嗎 ? 請放輕鬆，門診常常會遇到 「下門牙剛長出來就歪掉」的主訴 ，的確是不甚美觀，擔心如果不立刻拔掉乳牙，就會影響孩子的牙齒美觀和口腔健康。但其實不用太煩惱，因為大多數情況下，若有足夠的萌發空間，下門牙歪斜的問題會自行改善。   首先，讓我們來了解一下下門牙歪斜的原因。有時候是因為孩子的牙齒之間的空間暫時不足，或者是因為孩子的口腔大小與牙齒大小不相符。因為當孩子的下門恆牙剛萌發時，有時候會從乳牙舌側萌發，這是亞洲人比較常見的現象。隨著時間，下門牙會逐漸被舌頭往前推，這時候也會發現乳牙其實有越來越搖的趨勢，不需要任何額外干預。當然，如果孩子的下門恆牙歪斜的情況比較嚴重，或不易清潔，就需要尋求牙醫的協助了。牙醫師可以根據孩子的情況，選擇最適合的治療方法，別忘了，觀察等待也是一種方式喔 !   空間足夠不須擔心，下門牙會隨著時間慢慢往前移動到正確的位子 拔了乳牙後空間也不夠，未來需要進一步矯正評估                                           

    長庚醫院兒童牙科(北院區)成立部落格了！      北院區？沒錯，長庚醫療體系在台灣北中南都有分院，其中北院區就有台北長庚、林口長庚、桃園長庚、基隆長庚四個院區，現在於新北市的土城醫院也有提供兒童牙科服務。     我們提供的服務包括：蛀牙治療、牙齒外傷處置、早期矯正治療、口腔預防保健服務(例行檢查及塗氟、窩溝封填劑)等等......基本上，兒童跟青少年，0至18歲之間的口腔健康，都是由兒童牙科醫師來守護。     看個牙齒還要跑到醫院去，會不會太麻煩了？     但事實上有這樣需求的孩子還不少：很多小朋友太害怕看牙齒，診所醫師好說歹說就是不肯就範，會被轉診到長庚兒童牙科交給我們來處理。除了專業的兒童行為管理模式(讓小朋友冷靜下來的神奇哄法)，面對年幼和極度恐懼的孩子，我們除了提供舒眠牙齒治療，還另有全身麻醉下治療牙齒的選擇。(這要另闢一篇特別解說)     另外有一群可愛的小天使，他們可能生下來就有殘疾，或需要早期療育，或身患重大疾病，長庚兒童牙科也和強大的小兒科團隊合作，一同解決他們的口腔健康問題。     在台北、林口、桃園、土城院區，除了週一至週五白天，我們也提供週二週四夜診，以及週六門診的服務喔。     點這裡看我們的門診時間表：      台北長庚兒童牙科      林口長庚兒童牙科      桃園長庚兒童牙科      土城醫院兒童牙科     為什麼小孩子看牙齒，還要特別到兒童牙科去啊？ 有些爸媽會有這樣的疑問。     就像小朋友的全身健康問題要交給小兒科醫師，小朋友的口腔健康也是交給兒童牙科醫師比較專業。     雖然一般牙醫系畢業生，畢業後經過二年不分科住院醫師訓練，就可以在醫院或診所執行各類牙科服務；但也有些牙醫師選擇再利用二三年的時間，取得牙科次專科醫師資格，例如矯正牙科、牙周病科等。兒童牙科也於109年起，正式成為衛福部定牙科次專科。     也就是說，有志於專攻兒童...