幼稚園中班的小傑被媽媽帶來看牙齒，因為最近覺得下面門牙咬東西會痛。看起來沒有蛀牙，讓小傑去照X光片後，牙醫師發現下門牙牙根變得很短，下方恆齒牙胚慢慢靠近： 「媽媽，小傑快要換牙了！你看牙齒已經開始搖晃，應該是咬東西的時候牙齒搖晃，感覺有點不舒服。」 「什麼？他才中班就要換牙了？會不會太早啊？既然都要換牙了，後面乳臼齒的蛀牙可以不要處理，等它換牙嗎？」 「不行喔，換後面的臼齒，可是要等到國小四五年級呢。」 乳牙的換牙時間與順序 恭喜各位媽媽，小朋友的生長發育，又要進入新的階段：換牙。其實從寶寶出生後不久，不只是乳牙發育萌出，恆牙的牙胚也開始慢慢在顎骨中成形；最早發育的是門牙和恆牙第一大臼齒，其他犬齒、小臼齒也隨後陸續形成。所以在幫幼稚園小朋友照牙齒X光時，就會在乳牙下方看見恆齒牙胚慢慢生成中。 但是要等到乳牙20顆全部都換完，需要一段漫長的時間，約莫從六歲左右換下門牙，持續到11、12歲左右，上方犬齒才換牙完成，可說是大部分國小階段，都陸陸續續在換牙。(如下圖) 但是乳牙只有20顆，恆牙卻有32顆這麼多？原來在乳牙的後方，還會再萌發三顆臼齒，分別是恆牙第一大臼齒(6~7歲)、第二大臼齒(12~13歲)，以及第三大臼齒，也就是智齒(17-21歲)。 所以常常看到，幼稚園大班的小朋友，門牙才在搖動，恆牙第一大臼齒卻早已從後方默默萌發出來了。因為這顆是沒有掉乳牙，就萌發出來的，很多家長都沒有注意到呢！ 但也因為家長不知道是恆牙，小朋友又沒有認真刷到最後一顆牙，常常長出來頭二三年，蛀牙就發展得很快速；甚至在幫成人口腔健檢時，發現不少成人都沒有第一大臼齒，多半是小時候蛀得太嚴重而遭到拔除。也因此近十年國健局開始補助恆牙第一大臼齒施作窩溝封填劑，以降低恆牙第一大臼齒的蛀牙罹患率。(參見 恆牙第一大臼齒窩溝封填劑 ) 恆牙第一大臼齒從尚未治療的乳臼齒後方長出來了 乳牙搖動了，需不需要找牙醫師拔除？ 由於下顎門牙的恆牙，萌發之前在齒槽骨中的位置，原本就比乳門牙的牙根還偏向舌頭側，因此不少孩子會被觀察到，新的門牙從舊牙內側長出來了，但乳門牙還未脫落的情形。無論是牙齒生長空間足夠與否，都可能會發生此情形。但根據研究指出，大部分延遲脫落的乳門牙，最終都還是會脫落，並且脫落後，新萌發的恆門牙受到舌頭和嘴唇力量平衡的影響，還是會移動到較正常的位置。但如果搖動的乳牙已有發炎不適的情形，或者乳牙
「媽媽，你的寶貝是不是會吃手手啊？而且吃的是右手？」 「誒？醫師你怎麼知道？他在家每天都一直吃大拇哥啊.....」 「媽媽你仔細看看，上下門牙之間是不是咬不到，有一個洞？這就是放手指的位置啊~」 很多寶寶都會有愛吸奶嘴、或者吸手指的習慣。到底這些習慣，會對牙齒排列造成什麼樣的影響呢？ 吸吮對於嬰幼兒的重要性 吸吮和吞嚥的動作，於胎兒形成約十三週左右開始發生；吸吮的活動會促進整個顏面、口腔肌肉及周遭組織的發展。嬰兒出生後，在學會咀嚼之前，吸吮乳汁的動作也是嬰兒營養的主要來源。根據研究指出，吸吮母乳(親餵)對於臉型的發展是最自然的；如果真的無法親餵，則會將乳汁放在奶瓶中餵養，但吸奶瓶對於口腔肌肉的影響就和吸吮母親乳房不同，因此專家建議要挑選有彈性、長度不要太長的奶嘴頭。 由於甫出生時吸吮乳汁是主要的營養來源，我們常常觀察到嬰兒有尋乳反射(Rooting reflex)：當你用手指或奶嘴輕觸新生兒的臉頰或嘴角，寶寶會將頭轉向刺激源，同時張開嘴巴，這種反射會在出生後3~4個月後逐漸消失。另外一個則是吸吮反射(Sucking reflex)，只要將媽媽乳頭或奶嘴頭放進寶寶嘴裡，就會自動出現吸吮的行為。但隨著寶寶的口腔肌肉愈來愈發達，後臼齒萌發，則吸吮動作慢慢會被咀嚼能力所取代，可以讓寶寶吸收來自半固體食物更多元而豐富的營養成分。 寶寶有口腔期，讓他吸奶嘴才有安全感？ 但是寶寶沒有在吸吮乳汁的時候，也常常吸自己的手指頭，或者愛吸奶嘴？這稱之為非餵食性吸吮(Non-nutritive sucking)。這種在非進食時間的吸吮動作，常讓幼童感覺更有安全感或愉悅感，是口腔期的正常表現(0~1歲之間)，甚至被認為是建立人格發展的重要階段，一般來說不需要特別阻止，但要保持奶嘴的清潔。隨著孩子成長，吸手指或者吸奶嘴的習慣，多會在幼兒二至四歲間逐漸消失。 吸奶嘴的時間愈長，牙齒愈歪斜 但長時間的非餵食性吸吮，確實會對口腔肌肉與臉部發展產生不正常的影響：最常見就是孩子白天遊戲時，或者睡覺時整夜含著奶嘴，奶嘴放置的位置會使得上門牙往外突出(暴牙)、甚至上下門齒之間無法碰觸咬合(開咬)；在吸吮時，左右兩側臉頰肌肉持續對牙齒施加壓力，也會造成牙弓狹窄、牙齒排列紊亂。研究發現，當上下門齒無法咬在一起，對發音也會有影響，例如發「S」的音就會不標準；而吸手指如果太久，甚至會造成手指骨骼變形。 長期吸奶嘴，