「醫生！我家三歲的弟弟剛剛在浴室跌倒，撞到地板，牙齒流血了！該怎麼辦？」
「現在牙齒的狀況如何呢？」
「我在網路上搜尋了緊急處理方式，把掉下來的牙齒泡進冰牛奶裡了。在這裡！」
「嗯～爸爸你的緊急應變能力不錯。不過，這是恆牙脫落時的處理方法。乳牙撞掉了脫落，處理方式不是這樣喔。」
乳牙與恆牙的外傷處理方式不同
前面的文章中，我們簡述了恆牙外傷的處理方式（可參閱恆牙的外傷處理）。牙齒外傷受撞擊的多半以上門牙為主，若是整顆牙齒脫落，恆牙建議先植回原位，後續再做追蹤處理。牙根外面其實包覆了一層牙周膜，如果可以保留這層牙周膜的細胞活性，植回牙齒的預後會比較好，所以從牙齒脫落，到讓牙醫師植回原位，中間的這段時間，會建議將牙齒浸泡在與牙周膜細胞等張的溶液中，其中冰牛奶就是最容易取得的溶液。
但是植回的牙齒，在兒童和成人會有不同的發展；由於脫落時牙周膜可能會受損，或是滯留在外面的時間太久才種回，或者是沒有浸泡在合適的溶液中，都可能導致牙周膜後續壞死，牙齒就會直接跟齒槽骨沾黏在一起，此時若牙醫師用器械敲擊牙齒，會發出比正常牙齒較鈍的金屬聲。成人的恆齒沾黏仍可以使用很久的時間，但對於還在發育的兒童來說，命運就大不同了。旁邊未受傷的牙齒，因為有健康的牙周膜，牙齒會隨著齒槽骨的生長發育而持續移動；但牙周膜壞死的受傷牙齒，則會一直留在原地，不會隨著齒槽骨的長高而移動，過了半年一年，此顆牙齒將會比旁邊的牙齒要來得矮一個頭！
這種狀況如果發生在恆牙，牙醫師會用很多複雜的方式去處理；但是乳牙若發生沾黏，則可能影響下方恆齒的萌發，甚至沾黏部位的齒槽骨可能會凹陷！這時就要搬出兒童牙科最重要的原則：
「乳牙的保留雖然重要，但一切要以不傷害恆牙為原則。」
筆者遇過這樣的案例：四歲帥氣的弟弟，媽媽帶來看診時已是乳門牙外傷後二週。撞到脫落的第一時間，媽媽將牙齒泡在冰牛奶中，立即帶到附近的牙醫診所植回；二週後回診狀況一切良好，診所醫師建議到長庚兒童牙科進行後續根管治療(畢竟牙齒整顆脫落，牙神經應該失去活性了)。筆者看到時，牙齒已變得相當牢固，雖告知家長乳牙脫落其實不建議植回，但大人們也沒有勇氣再把植回的牙齒拔掉，因此先做了根管治療，整個過程弟弟都展現了無比的勇氣！當時提醒媽媽這顆牙齒會有沾黏的風險，因此約了一個月回來觀察。一個月後帥氣弟弟沒出現，原本以為牙齒很幸運地沒有問題了，結果二個月後又被媽媽帶回來，果然沾黏了的乳牙，已經比旁邊正常牙齒矮了二公釐！如果不要拔掉呢？媽媽這樣問。事實上，我們曾經看過外傷後沒有持續回來追蹤，二年後回診是因為沾黏後的乳牙，已經埋入齒槽骨內，後來需要開刀取出......經此一說，媽媽只好下定決心拔掉，於是一切回到原點，帥氣弟弟在拔牙的時候也忍不住大哭了.....
劃重點：乳牙若因外傷撞擊而整顆脫落，請不要再費心植回。若是傷害到正在下方發育的恆牙，那才是得不償失啊。
其他各種乳牙外傷的處理方式
其實乳牙外傷的發生率約在22.7%左右，相當於每五個孩子就有一個曾經撞到牙齒。尤其是一至三歲之間的幼兒，開始會走路卻又沒有良好的平衡感，最容易在這個年齡層發生牙齒外傷。好在，乳牙因撞擊而脫落的發生率並不是很高，約佔12%。其他的乳牙外傷包括：
1. 牙齒撞斷
2. 牙齒搖動移位
用力一撞整顆牙齒歪掉啦！這時會嘗試輕輕將牙齒推回原位，過個幾週觀察，慢慢就不再搖動，也不見得需要後續根管治療。但若真的推不回去千萬不要勉強，若是傷到下方正在發育的恆牙那才糟糕！
筆者的兒子在大班時，就因為在床上玩閉著眼睛抓哥哥的遊戲(什麼不好玩居然玩這個)，哥哥又躲得太好，弟弟腳下一絆，二顆門牙就直接撞在床頭櫃上，那撞得可不是一般的歪，基本上只黏著一點點沒掉下來。當時身為牙醫的媽媽，還直覺地想把牙齒推回去！第一時間推不回去才恢復理智，帶到醫院打個麻藥二顆都給拔了。
還好心理輔導得不錯，在前往拔牙的路上問他：班上是不是也有同學掉牙啦？(當時幼稚園大班)弟弟馬上天真地說：對呀好幾個同學都掉牙啦！少二顆也沒關係啦！後來就以這個「漏風」的形象度過了二年，留下很多天然呆的照片。
3. 牙齒撞入齒槽骨內
什麼？！還有往內撞的？不瞞你說，這是乳牙外傷最常發生的一種形式。因為小朋友的齒槽骨較軟，密度較低，而撞擊的方向多半是跌倒>>牙齒撞到地板或櫃子>>牙齒受力後直接往齒槽骨內插入。
那怎麼辦！下方不是有恆齒嗎？
幸好恆齒牙胚都是位於乳牙「內上」方，而乳牙撞入時牙根通常會向「外上」方移動，若經牙醫師診斷，沒有直接撞向恆牙的疑慮，多半會建議先觀察二週，乳牙多半會慢慢再度萌發喔！這又再證實了牙周膜的重要性：中間那層有彈性的牙周膜活性還在，牙齒就慢慢歸位了。當然也有些乳牙，並沒有像原先排列得那麼整齊，但媽媽們只好睜一隻眼閉一隻眼，畢竟牙齒還在，就當作是不完美的可愛吧！
牙齒外傷第一時間 爸爸媽媽該怎麼做
牙齒外傷處理的大原則：
1. 冷靜下來先止血，用衛生紙或紗布先將患處壓住，檢視孩子是否有口腔以外其他部位的外商，孩子意識是否清楚。
2. 初步判斷只有嘴唇牙齦擦傷流血？還是牙齒有搖動斷裂脫落？
3. 帶往牙科醫療院所做進一步檢查。
牙齒外傷後，該怎麼照顧傷口？
1. 聽取醫師的建議。
2. 外傷後數週由家長親自幫孩子刷牙，傷口附近也要用軟毛牙刷輕刷，若堆積了牙垢，反而不利於傷口癒合。
3. 外傷後二週讓孩子吃較軟的食物，或避開門牙區，食物切小塊用後方臼齒咬。
4. 按照醫師安排的時間回診，一般會建議外傷後一二週、一個月、三個月、半年回診。頭二個月沒問題不代表之後不需回診，有時牙神經壞死要到三個月後才有症狀顯示出來。
孩子的牙齒健康(尤其是牙齒美觀)，是爸爸媽媽非常重視的事。以不傷害恆牙為最高原則，請遵照兒童牙科醫師的建議，進行乳牙外傷後的追蹤和處置。所以還有最後一個主題：
外傷後孩子沒有叫牙痛，還需要再看牙嗎？
我常常用一個比喻：電燈泡裡面有電線，如果燈泡用力撞擊，電線斷裂了就不會亮了；但牙齒不會發光，所以裡面的牙神經壞死了，第一時間不見得會察覺，甚至好幾個月孩子都不會疼痛。後續可能產生的症狀包括：
1. 牙齒疼痛、膿腫。
2. 牙齒變色(單只有變色不見得就是神經壞死)。
3. 牙根因發炎逐漸被吸收(牙根會變短)。
4.. 牙根周圍骨頭發炎，影響恆牙牙胚，造成恆齒牙根生長不良、外形受損、有斑點.....（這就有點嚴重了）
所以乳牙外傷後，建議尋求兒童牙科醫師的評估與建議，若是觀察到確有根管治療的需要，請不要擔心，經驗豐富的兒童牙科醫師一定會給孩子最好的照顧！
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