長庚兒童牙科 照顧口腔健康

國小發回來一張學校通知單，寫著：「請帶您的孩子到牙醫院所，安排時間施作恆牙第一大臼齒窩溝封填劑。」 窩溝封填劑？那是什麼？媽媽帶著小一的弟弟來長庚兒童牙科詢問醫師。 臼齒的窩溝是容易造成蛀牙的部位 大家都學過牙齒有三種型態：前方的「門齒」扁扁平平，像斧頭一樣，是用來切斷食物(例如咬蘋果)；二旁的「犬齒」尖尖的，是用來撕裂食物；後方的「臼齒」有凹有凸，就像杵跟臼一樣，可以用來研磨食物。臼齒正因為有這些凹槽(窩溝)，研磨食物的效率才會好。 但有時也會發現：吃完巧克力或較黏的餅乾後，食物會卡在臼齒的窩溝上。如果沒有立刻清潔乾淨，有時一卡就是大半天，也因此臼齒的窩溝，成為牙齒表面最容易蛀牙的部位之一，蛀牙窩洞大約有一半是在臼齒窩溝處形成的。                                                                                       圖片來源：牙醫全聯會文宣          1965年，Bowen學者發明了bis-GMA這種樹脂，當臼齒經過表面處理後，bis-GMA樹脂可以緊緊附著在窩溝處，等於封住了窩溝，使臼齒表面變得較平滑，食物就不容易卡在窩溝上造成蛀牙。 特別是恆牙第一大臼齒，六歲時會從乳牙最後方默默萌發出來：沒錯，雖然沒有掉牙，但最後方已經長出一顆大臼齒了！(乳牙只有20顆，但恆牙有32顆，自然有些恆牙是沒換乳牙就萌發的) 恆牙在剛萌發的頭二年，齒質礦化還未成熟，窩溝也還很深，特別容易蛀牙；再加上小朋友和家長都沒有意識到最後面長出一顆恆牙，常常刷不乾淨最後方，等到八九歲發現蛀一個大洞時，常常都要根管治療了！這顆可是恆齒呢！其實幫成人口腔健康檢查時，常會發現很多成人口腔中沒有這顆大臼齒，可能不少人都在國小時期，...

媽咪把一歲多的寶寶抱來給牙醫師檢查：「他上排門牙黃黃的，是脫鈣嗎？」 「不是喔，牙齒表面凹凸不平的，這已經形成蛀牙了。上排蛀這麼多顆，是抱著奶瓶睡覺嗎？」 「......不是，他是睡覺的時候喝母乳。不是說母乳最好嗎？為什麼還會蛀牙？」 只要含有糖份的食物，都有導致蛀牙的能力。母乳的成分中，也有一定的乳糖含量。 母乳的確有很高的營養價值。其中富含抗體和免疫球蛋白，對於免疫系統尚未發展完全的寶寶提供抵抗力，這是配方奶無法比擬的。並且母乳容易消化吸收，又不會像配方奶參雜了其他可能導致寶寶過敏的成分，因此哺餵母乳是現代新手媽媽最聰明的選擇。 筆者的孩子出生時，醫院的專科護理師，也都會指導新手媽媽如何哺餵母乳。碰碰嫩嬰的臉頰，寶寶張著嘴狂亂找尋媽媽的乳頭，在幾次訓練後，終於成功含住乳房，順利吸吮出乳汁......那一霎那寶寶滿足地喝著奶，媽媽的心中則充滿難以形容的幸福感。 隨後幾天，在護理師的指導下，媽媽和寶寶逐漸熟練哺餵母乳的技巧，手抱得酸了，護理師還會指導媽媽如何躺餵，讓寶寶躺在媽媽身側，媽媽側臥，母子二個抱在一起，寶寶喝得又暖又飽，回家後的每一天，都抱在一起邊喝邊睡，無上的幸福啊～ 日子過得很快，喝母奶的寶寶長得頭好壯壯，已經一歲多了。可是幫寶寶刷牙的時候發現，上門牙顏色變得黃黃地，還缺了一角？難道是鈣質補充不夠嗎？ 母乳的成分會導致蛀牙嗎？ 首先我們來看看寶寶喝的奶類來源包括：配方奶、母乳，有些國家會直接給寶寶喝牛奶。根據研究發現，母乳和牛乳，和配方奶比較起來，的確是較不容易導致蛀牙。主要原因是配方奶粉中，含有較高比例的蔗糖，而母乳和牛乳，則是各含7%和4%的乳糖。學者在實驗室中發現，容易導致蛀牙的轉糖鏈球菌，相較於代謝乳糖，比較容易代謝配方奶中所含的蔗糖。 但是不是喝母乳，完全不會導致蛀牙？ 根據流行病學的分析， 超過一歲以上，還在長期長時間哺餵母乳 ，跟幼兒早發性齲齒的發生確有相關性。在寶寶六個月以前，主要是餵食母乳或配方奶；但寶寶年紀較大後，就會開始餵食其他副食品，包括水果泥、粥、幼兒米餅等。研究指出，單是哺餵母乳時，蛀牙發生率是很低的；可是若搭配其他含蔗糖的飲品或副食品，則蛀牙率會大幅提升！臨床上常常發現，含母乳或奶瓶裝配方奶睡覺的孩子，因殘留的奶汁(奶垢)主要集中在上排牙齒，再加上沒有刷乾淨的甜食，整晚殘留在牙齒表面；且晚上入睡時，唾液分泌量大幅下降，唾液對...

「塗氟真的有預防蛀牙的效果嗎？」 我通常這樣回答家長：「當然有啊，不然政府為什麼花預算讓六歲以下的小朋友，半年可以塗一次氟？」 氟化物對於預防蛀牙的效果，在上一篇文章中已有詳述，基本上就是藉由離子交換的效果，讓氟離子在牙齒表面形成一層較有防護力的結構，讓細菌沒有那麼容易攻破而造成蛀牙。 上篇文章中提到，我們可以用低濃度讓氟化物和牙齒接觸的方式來預防，例如使用含氟牙膏、吃氟錠、飲水加氟、食鹽加氟等方式。不過氟化物主要的作用方式，並不是吞進肚子經由腸胃吸收，而成為齒質的一部分；主要是藉由直接和牙齒表面接觸來達到效果。 牙醫師專業塗氟服務 高濃度塗氟來預防蛀牙的方式，已在全世界施行一段很長的時間。民國93年起，衛福部開始推行六歲以下兒童每半年可塗氟一次的政策。一開始利用率並不高，因此於民國101年開始推行「牙醫師到幼兒院所塗氟」計畫，顯著提升了塗氟利用率，至109年塗氟覆蓋率已經達到七成以上。 圖片來源：衛福部口腔健康司網站 早期塗氟，會將氟膠(像較稀的草莓果醬)倒在保麗龍牙托中，小朋友咬著氟托，讓牙齒浸泡在氟膠中四分鐘以利吸收。但這種方式需要小朋友較多的耐心，且要控制份量，不要讓小朋友吞入太多。 目前政府的塗氟政策，鼓勵牙醫師使用濃度較高、性質更為黏稠的氟漆，牙醫師把牙齒表面擦乾後，只要塗上薄薄一層氟漆，氟漆會在短時間內乾在牙齒上，使得操作上更有效率。氟漆的產品通常會製作成有水果香氣，讓小朋友較能接受。有家長會問：就這樣塗過去，不會一下就被小朋友吞掉了嗎？其實筆者定期會幫自己塗氟，塗上去後氟漆乾在牙齒表面，不僅短時間內不容易脫落，有時甚至到隔天早上潔牙時會看到一些氟漆還附著在牙齒上。不過一般還是建議，剛塗完半小時內先不要進食，也不要那一餐後就立刻把它刷掉，讓氟漆留在牙齒上多幾個小時的時間。 也有相熟的家長問：這個產品不能買回去自己幫小朋友塗嗎？由於氟漆含較高濃度的氟化物(22600ppm)，為防孩童吞入過多，還是應由牙醫師專業施作，一方面可避免過量，另一方面牙醫師才有技巧將氟漆均勻塗佈在每顆牙齒的每個表面。其實氟漆是屬於醫材，一般市面上也沒有販售，家長是買不到的。 氟漆塗在一般牙齒表面，可形成較強的保護層；塗在初步脫鈣的牙齒表面，有促成齒質再度礦化的效果。氟化物本身也有抑菌效果，因此部分年齡幼小、有初期蛀牙的個案，牙醫師會建議除了健保補助的半年塗氟，還可以每二至三個月自...

三歲的妹妹被牙醫師檢查出了好幾顆蛀牙。跟醫師約好治療時間後，阿嬤很煩惱地說：這麼容易蛀牙，一定是鈣質補充不夠。我待會兒去藥局買盒鈣片給她補一補。 牙醫師說：阿嬤，牙齒脫鈣了不是吃鈣片來補充啦。真的要給牙齒維他命的話，我幫她塗個氟。 健保有補助塗氟，國小也發同意書問家長要不要讓孩子使用含氟漱口水。氟化物到底對預防蛀牙有什麼樣的作用呢？ 氟化物到底是怎麼預防蛀牙的？ 牙齒的結構的確是由鈣、磷等元素組成的。牙齒的結構在口腔環境中，是維持在一個平衡狀態：如果吃了甜食，過一段時間口腔的酸鹼值下降，這樣的酸性環境會讓蛀牙菌的活性大幅上升；蛀牙菌大量在牙齒表面聚集作用，造成齒質流失，稱為「去礦化」，也就是我們常聽說的牙齒「脫鈣」。 但脫鈣並不是就沒救了。若口腔的酸鹼值可以回升，唾液中的鈣磷離子可能重新沈積在牙齒表面，進行「再礦化」的過程。若即時再礦化，維持一個微妙的平衡，則蛀牙的過程就不會繼續惡化下去；但若「去礦化」的作用大於「再礦化」一段時間，齒質流失太多，就會看到牙齒表面真的形成一個蛀洞了。 那氟化物在其中扮演什麼角色？在「再礦化」的過程中，若是氟離子進到到牙齒表面進行離子交換，所形成的一層氟磷灰石(fluorhydroxyapatite)晶體可說是牙齒新的保護膜，一旦形成了這層保護膜，當牙齒重新置身於酸性環境中，即使細菌在牙齒表面作用，也不容易破壞這層保護層，進而達到氟化物預防蛀牙的效果。 簡而言之！牙齒表面吸收了氟離子，形成表面保護層，就「比較」不容易再被蛀牙菌攻破了。另外氟離子本身也有抑制蛀牙菌活性的功效。當然如果你塗完氟，回家吃一堆甜食，又不刷牙培養大量蛀牙菌，那遲早還是會蛀牙的。 「既然氟化物這麼重要，我是不是去藥局買一罐氟的維他命給她吃呢？」一旁的媽媽問。 「藥局的確也有賣氟錠喔！醫院也可以開。不過氟化物的補充方式可以多管齊下呢。」 以下簡單介紹氟化物的補充方法包括： 較高濃度一次給予：包括牙醫專業塗氟、含氟漱口水 低濃度高頻率的給予：包括用含氟牙膏刷牙、吃氟錠、飲水加氟、食鹽加氟 飲水加氟？ 世界上有些地區的水中，含有天然的氟離子，只是濃度各地不一。根據研究發現，只要飲水中的氟離子濃度達到1 ppm以上，就有顯著預防蛀牙的效果。也因此有些國家(或地區)政府會在自來水中直接添加氟化物。台灣在民國六十一年間曾經在南投中興新村試辦飲水加氟計畫，為期十二年，發現與未加氟...

    長庚醫院兒童牙科(北院區)成立部落格了！      北院區？沒錯，長庚醫療體系在台灣北中南都有分院，其中北院區就有台北長庚、林口長庚、桃園長庚、基隆長庚四個院區，現在於新北市的土城醫院也有提供兒童牙科服務。     我們提供的服務包括：蛀牙治療、牙齒外傷處置、早期矯正治療、口腔預防保健服務(例行檢查及塗氟、窩溝封填劑)等等......基本上，兒童跟青少年，0至18歲之間的口腔健康，都是由兒童牙科醫師來守護。     看個牙齒還要跑到醫院去，會不會太麻煩了？     但事實上有這樣需求的孩子還不少：很多小朋友太害怕看牙齒，診所醫師好說歹說就是不肯就範，會被轉診到長庚兒童牙科交給我們來處理。除了專業的兒童行為管理模式(讓小朋友冷靜下來的神奇哄法)，面對年幼和極度恐懼的孩子，我們除了提供舒眠牙齒治療，還另有全身麻醉下治療牙齒的選擇。(這要另闢一篇特別解說)     另外有一群可愛的小天使，他們可能生下來就有殘疾，或需要早期療育，或身患重大疾病，長庚兒童牙科也和強大的小兒科團隊合作，一同解決他們的口腔健康問題。     在台北、林口、桃園、土城院區，除了週一至週五白天，我們也提供週二週四夜診，以及週六門診的服務喔。     點這裡看我們的門診時間表：      台北長庚兒童牙科      林口長庚兒童牙科      桃園長庚兒童牙科      土城醫院兒童牙科     為什麼小孩子看牙齒，還要特別到兒童牙科去啊？ 有些爸媽會有這樣的疑問。     就像小朋友的全身健康問題要交給小兒科醫師，小朋友的口腔健康也是交給兒童牙科醫師比較專業。     雖然一般牙醫系畢業生，畢業後經過二年不分科住院醫師訓練，就可以在醫院或診所執行各類牙科服務；但也有些牙醫師選擇再利用二三年的時間，取得牙科次專科醫師資格，例如矯正牙科、牙周病科等。兒童牙科也於109年起，正式成為衛福部定牙科次專科。     也就是說，有志於專攻兒童...