長庚兒童牙科 照顧口腔健康

「醫生！我家三歲的弟弟剛剛在浴室跌倒，撞到地板，牙齒流血了！該怎麼辦？」 「現在牙齒的狀況如何呢？」 「我在網路上搜尋了緊急處理方式，把掉下來的牙齒泡進冰牛奶裡了。在這裡！」 「嗯～爸爸你的緊急應變能力不錯。不過，這是恆牙脫落時的處理方法。乳牙撞掉了脫落，處理方式不是這樣喔。」 乳牙與恆牙的外傷處理方式不同 前面的文章中，我們簡述了恆牙外傷的處理方式（可參閱 恆牙的外傷處理 ）。牙齒外傷受撞擊的多半以上門牙為主，若是整顆牙齒脫落，恆牙建議先植回原位，後續再做追蹤處理。牙根外面其實包覆了一層牙周膜，如果可以保留這層牙周膜的細胞活性，植回牙齒的預後會比較好，所以從牙齒脫落，到讓牙醫師植回原位，中間的這段時間，會建議將牙齒浸泡在與牙周膜細胞等張的溶液中，其中冰牛奶就是最容易取得的溶液。 但是植回的牙齒，在兒童和成人會有不同的發展；由於脫落時牙周膜可能會受損，或是滯留在外面的時間太久才種回，或者是沒有浸泡在合適的溶液中，都可能導致牙周膜後續壞死，牙齒就會直接跟齒槽骨沾黏在一起，此時若牙醫師用器械敲擊牙齒，會發出比正常牙齒較鈍的金屬聲。成人的恆齒沾黏仍可以使用很久的時間，但對於還在發育的兒童來說，命運就大不同了。旁邊未受傷的牙齒，因為有健康的牙周膜，牙齒會隨著齒槽骨的生長發育而持續移動；但牙周膜壞死的受傷牙齒，則會一直留在原地，不會隨著齒槽骨的長高而移動，過了半年一年，此顆牙齒將會比旁邊的牙齒要來得矮一個頭！ 這種狀況如果發生在恆牙，牙醫師會用很多複雜的方式去處理；但是乳牙若發生沾黏，則可能影響下方恆齒的萌發，甚至沾黏部位的齒槽骨可能會凹陷！這時就要搬出兒童牙科最重要的原則： 「乳牙的保留雖然重要，但一切要以不傷害恆牙為原則。」 筆者遇過這樣的案例：四歲帥氣的弟弟，媽媽帶來看診時已是乳門牙外傷後二週。撞到脫落的第一時間，媽媽將牙齒泡在冰牛奶中，立即帶到附近的牙醫診所植回；二週後回診狀況一切良好，診所醫師建議到長庚兒童牙科進行後續根管治療(畢竟牙齒整顆脫落，牙神經應該失去活性了)。筆者看到時，牙齒已變得相當牢固，雖告知家長乳牙脫落其實不建議植回，但大人們也沒有勇氣再把植回的牙齒拔掉，因此先做了根管治療，整個過程弟弟都展現了無比的勇氣！當時提醒媽媽這顆牙齒會有沾黏的風險，因此約了一個月回來觀察。一個月後帥氣弟弟沒出現，原本以為牙齒很幸運地沒有問題了，結果二個月後又被媽媽帶回來，果...

 「請問你是張小民小朋友的家長嗎？我是學校的校護，他剛才下課時間跟同學玩，跌倒撞到牙齒，你方便現在來學校帶他就醫嗎？」 媽媽匆匆忙忙趕到學校，只見小民嘴唇紅腫流血，牙齒也斷了。現在該怎麼辦？ 首先，要先確認小朋友除了口腔，身體是否還有其他部位的傷勢，以及小朋友的意識狀況是否穩定。一旦確認主要的傷勢位於口腔，則要盡快帶往牙科診所或醫院就醫，因為有些牙齒受傷的狀況，治療上是講求時效性的。 建議家長或學校人員用濕紗布或者衛生紙初步擦拭掉口腔內的血漬後，先觀察一下傷口：牙齒還在嗎？如果不見了，要在受傷現場尋找脫落的牙齒；如果牙齒斷掉一大截，則可以找找斷片是否還在；也可能是牙齒移位，可以先用紗布壓住出血部位，迅速前往牙科處理。 以下根據不同的牙齒受傷形式，簡介不同的處理方式（依據處理時效急迫性排列）： 1. 牙齒整顆脫落 （立刻前往牙科處理） 由於兒童的牙齒周邊組織結構較疏鬆、有彈性，受到外力撞擊時可能不是牙齒斷裂，而是直接從齒槽骨中脫落出來。除了請小朋友咬著紗布止血，應請周圍人員協助，找到脫落的牙齒，儘速帶往牙科請牙醫師協助植回齒槽骨中。 這時的處理有幾個重點：第一，牙齒的保存，建議浸泡在冰牛奶中。牙齒周圍包覆著一層牙周韌帶，這層韌帶的活性，和之後牙齒植回骨槽中能否成功保留，有很大的關係。要保持牙周韌帶的活性，需將牙齒保存在和細胞滲透壓較接近的液體中，其中最容易取得，又方便保存牙齒的，就是冰牛奶。建議趕快到超商買一小瓶紙盒裝牛乳，不要自行清洗牙齒表面，就先將牙齒泡入冰牛乳內。 第二，儘速將牙齒植回齒槽骨中。因為隨著時間流逝，牙周韌帶的活性也會逐漸下降；所以就醫時可以提醒醫護人員，治療的急迫性，通常牙醫師會先施打麻藥，幫牙齒表面簡單清洗，植回齒槽骨中並固定位置。一般建議在牙齒脫出後一小時內植回，預後會比較好。超過一小時後仍可植回，後續需觀察其變化；曾經遇到隔日才包在衛生紙中要求植回的（牙齒乾燥保存預後較差），此時傷口已有血塊凝結，可能就難以植回。 2. 牙齒位置偏移 （儘速前往牙科處理） 隨著撞擊的方向，牙齒可能會往不同的方向移動。例如直接撞到牆面、地面，可能牙齒會往內傾斜；若口中咬著湯匙跌倒撞傷，則牙齒可能向外突出；也有人撞擊的方向，導致牙齒整顆插入齒槽骨中。牙周韌帶雖受到撕裂傷，但至少還在齒槽骨中，時間上沒有那麼急迫。這些牙齒位移的狀況，牙醫師經評估後，會視情況將...

好久不見的高中同學Line我： 「同學，小孩的蛀牙問題想請教你。從小幼稚園口腔檢查，牙醫師回條上都寫沒蛀牙；那天幫他刷牙看到一個蛀洞，帶去牙醫診所檢查，醫師居然說八顆臼齒都有蛀牙，五顆要抽神經套牙套，會不會太誇張？」 仔細看看翻拍貼上來的Ｘ光片，的確後臼齒的牙縫間都有蛀洞，或深或淺。只好請他趕緊帶小朋友接受進一步治療了。 「怎麼會這樣？小孩從小檢查都沒有蛀牙，也有幫他刷牙啊？到底是哪裡做得不對？」 「我想，你應該沒有幫小朋友用牙線吧？」 什麼是鄰接面齲齒？ 蛀牙的發生，主要是有含糖份的食物，堆積在牙齒表面一段時間，致齲菌在代謝糖類的過程中配壞了齒質，導致蛀牙的產生。因此，最容易發生蛀牙的部位，就是最容易堆積食物的牙齒部位，例如臼齒咬合面的窩溝(請參考 窩溝封填劑的施作 )，大約佔了所有蛀牙發生率的一半。另一個容易堆積牙菌斑的部位，大概就是牙縫了(二顆牙齒中間的接縫)。每二顆相鄰的牙齒，必定都會有中間的牙縫部位，牙縫不只是一條線，也不只是一個平面，如果仔細檢視牙齒的結構，牙縫間的區域其實是一個三角錐區塊。 每天就算認真用牙刷刷牙，但要刷到牙縫間的區域，是不可能的。如果沒有使用牙線來清理，就算你沒感覺到牙縫塞了肉屑菜屑，也一定會有少量食物殘渣跑到牙縫間。堆積久了，就會在這個小空間中產生蛀牙，而且通常一蛀，就是相鄰的二顆牙齒表面都中獎。 「既然有蛀牙，怎麼學校口腔檢查時都沒發現？甚至半年前到牙醫診所檢查也都說沒蛀牙，怎麼一發現有蛀洞，就說蛀到神經了？也太快了吧？ 」 這個真的不能怪學校口檢的牙醫師不仔細看。首先，學校檢查時，多半仰賴教室的燈光，不像牙科診療椅的聚光燈，可以把光線集中到口腔內，細節沒辦法看得很清楚；就算增加了額外的光源，沒有X光檢查，初期的鄰接面蛀牙也是肉眼很難看得到的。如下圖： 初期：蛀牙發生在牙縫內的空間，牙縫上方的齒質並未發生破壞，所以從上方檢查，牙齒看似完整。 中期：用集中光線照射牙齒表面，會發現下方似有陰影。 後期：鄰接面蛀牙逐漸擴大，上方的齒質終於崩塌，此時家長肉眼可見明顯的蛀牙。但此時蛀洞多半有一定的大小了。 從上方看起來蛀洞不大 但下方隱約有陰影 實際上蛀洞約有虛線範圍這麼大    表面看起來沒有蛀洞 下方其實隱藏相當深的蛀牙 正因為鄰接面蛀牙在初期不容易察覺，所以很多小朋友一旦接受X光檢查，才發現後臼齒八顆的牙縫都有蛀；甚...

看牙醫本來就是件令人害怕的事，何況是小朋友。因此，小朋友看牙，更應該找兒童牙科。 很多家長會問我們：小朋友那麼不配合，你們有辦法做牙齒治療嗎？ 我都回答：配合的小朋友，家長也不會特地帶來長庚醫院，早就在家附近診所看完了。 處理不配合的小朋友，就是我們的日常。 第一招 行為管理大師 行為管理(Behavior management)原本就是兒童牙科醫師在受訓過程中，重要的一門課題(在教科書中真的有專章)。有效的行為管理，是先了解不同年齡層孩子的理解能力，再利用示範補牙步驟、正向鼓勵、消除負面行為等技巧，引導孩子可以遵從牙醫師的指令，順利完成牙齒治療。家長常常會發現，哭著不肯上診療椅的孩子，怎麼被兒童牙科醫師三言兩語哄騙，就肯張大嘴巴？其實幫孩子看牙，就像對打羽毛球一樣，小朋友從四面八方不同力道打來的球，兒童牙科醫師經過長時間的淬煉，就是能抓對角度回拍讓孩子接到好球，醫師與小病患一來一往，慢慢排養出默契愈打愈多拍，愈來愈能配合較長時間的牙科治療。 第二招 包被被 「小朋友，診間冷氣太冷了，阿姨幫你用被被包起來~」這當然是哄小孩的話，其實是小朋友治療時動得太厲害了，醫師、助理、爸爸、媽媽八隻手都抓不住，怕孩子受傷只好用束縛帶將小朋友的手腳固定住。年紀比較小的孩子，就算牙醫百般哄騙，一聽見高速磨牙機的尖銳聲響，還是忍不住手伸過來揮開、身體猛力扭動，所有危險動作都出來了！突然出現的大動作猝不及防，萬一尖銳的器械劃傷，那可不是鬧著玩的。因此傳統的方式，就是用束縛帶固定住小朋友的身體，牙醫師扶著孩子的頭部，小心翼翼地進行牙科治療。這種方式多於牙齒緊急外傷處置，或蛀牙顆數少，家長不想用麻醉方式下治療牙齒時採用。但缺點是孩子治療全程都是醒著，哭得滿臉通紅，爸媽心碎一地，其實牙醫師下班後也去復健科報到了...... 第三招 舒眠麻醉 當孩子該治療的蛀牙實在太多，讓孩子睡著一次處理完，的確是CP值較高的方法。近年來由於麻醉技術的進步，麻醉醫師使用標靶控制輸液幫浦(Target control infusion, TCI)，透過靜脈注射，給予適當劑量的鎮靜藥物，將患者的麻醉深度控制在中度至重度鎮靜之間，以進行牙科治療。因為Propofol鎮靜藥物較少引起噁心與嘔吐，且治療後可以很快恢復清醒，如同睡覺一般，顧坊間稱為「舒眠麻醉」。 不過舒眠麻醉的麻醉費用，健保並沒有給付，又需要專業的麻醉醫護...

         這是來到兒童牙科的父母，最常問的問題之一。     乳牙的確是會換牙沒錯。可是蛀牙蛀到神經，漸漸就會牙齒疼痛、牙齦膿腫，處理的方式就是需要根管治療(俗稱抽神經)；這件事情不管是在乳牙還是恆牙，都可能會發生。所以這個問題其實是在問：     「難道不能不做根管治療，撐到乳牙換牙的時候嗎？」     上門牙換牙大約是發生在國小一二年級，後臼齒則要等到國小四五年級才會換牙。小患者現在才幼稚園中班，牙齦都腫起來了，只靠吃藥消腫而不處理，並不是長久之計。 事實上，乳牙的牙神經，對於疼痛的敏感度較低，臨床上常看到小朋友牙齦腫一包，甚至感染嚴重到臉腫起來變成蜂窩性組織炎，詢問小朋友會不會痛？得到的答案還是不會。因此 孩子有沒有喊牙痛 ，並不能作為是否蛀到神經的唯一證據，兒童牙科醫師會根據X光片上蛀牙的深度、牙齒是否搖晃、牙齦是否膿腫，或者實際移除蛀牙後的發現，綜合診斷，確認蛀牙是否蛀到神經，導致牙髓發炎。 因牙齒感染導致牙齦膿腫 因牙齒感染造成左臉部蜂窩性組織炎     「乳牙神經抽掉了，以後換牙是否就沒有牙神經了？」     這個家長大可放心，乳牙的牙神經只有分布在乳牙內，並不會影響之後生長的恆牙。根管治療顧名思義，就是將牙神經管道(根管)內，發炎的牙髓組織和細菌，用細小的根管銼伸進去刷洗清理乾淨，以免繼續發炎或疼痛(用奶瓶刷伸進去把奶瓶刷乾淨的概念)。清理完畢後，也會用藥劑充填整個根管，以免細菌再次滋生。由於乳牙的牙根較短，充填方式也較簡單，因此大多可以當次完成，不用像恆牙的臼齒要花二三次約診時間。反倒是有些患者逃避根管治療，等到一二年後疼痛不已才要處理，牙神經發炎久了，可能造成乳牙牙根吸收，就無法保留必須拔除；甚至發炎影響到下方正在發育的恆牙牙胚，導致日後恆牙長出來，表面有缺損及斑點，更加得不償失。 另外，乳牙的蛀牙若不處理，牙齒愈蛀愈小，甚至遭到拔除，旁邊的牙齒將會移動傾倒過來；等到數年後下方的恆齒萌出，已沒有足夠的空間容納，會造成嚴重的齒列不整。     「抽神經抽完，補起來不行嗎？為什麼還需要做牙套？」     通常蛀牙會蛀到神經，蛀洞本身就較寬較大，若要把根管徹底...

    長庚醫院兒童牙科(北院區)成立部落格了！      北院區？沒錯，長庚醫療體系在台灣北中南都有分院，其中北院區就有台北長庚、林口長庚、桃園長庚、基隆長庚四個院區，現在於新北市的土城醫院也有提供兒童牙科服務。     我們提供的服務包括：蛀牙治療、牙齒外傷處置、早期矯正治療、口腔預防保健服務(例行檢查及塗氟、窩溝封填劑)等等......基本上，兒童跟青少年，0至18歲之間的口腔健康，都是由兒童牙科醫師來守護。     看個牙齒還要跑到醫院去，會不會太麻煩了？     但事實上有這樣需求的孩子還不少：很多小朋友太害怕看牙齒，診所醫師好說歹說就是不肯就範，會被轉診到長庚兒童牙科交給我們來處理。除了專業的兒童行為管理模式(讓小朋友冷靜下來的神奇哄法)，面對年幼和極度恐懼的孩子，我們除了提供舒眠牙齒治療，還另有全身麻醉下治療牙齒的選擇。(這要另闢一篇特別解說)     另外有一群可愛的小天使，他們可能生下來就有殘疾，或需要早期療育，或身患重大疾病，長庚兒童牙科也和強大的小兒科團隊合作，一同解決他們的口腔健康問題。     在台北、林口、桃園、土城院區，除了週一至週五白天，我們也提供週二週四夜診，以及週六門診的服務喔。     點這裡看我們的門診時間表：      台北長庚兒童牙科      林口長庚兒童牙科      桃園長庚兒童牙科      土城醫院兒童牙科     為什麼小孩子看牙齒，還要特別到兒童牙科去啊？ 有些爸媽會有這樣的疑問。     就像小朋友的全身健康問題要交給小兒科醫師，小朋友的口腔健康也是交給兒童牙科醫師比較專業。     雖然一般牙醫系畢業生，畢業後經過二年不分科住院醫師訓練，就可以在醫院或診所執行各類牙科服務；但也有些牙醫師選擇再利用二三年的時間，取得牙科次專科醫師資格，例如矯正牙科、牙周病科等。兒童牙科也於109年起，正式成為衛福部定牙科次專科。     也就是說，有志於專攻兒童...

既然接受了乳牙做假牙這個選項(請看上一篇乳牙不是會換牙嗎？為什麼還要做假牙？)，家長接下來煩惱的，就是要做什麼樣的材質，牙套是否耐用？顏色是否好看？ 乳牙的牙套材質，可以分為門牙區和臼齒區來考慮。門牙區傳統式使用樹脂牙套，雖然美觀性佳(白色)，但小朋友咬到硬物時，會比較容易破損；且用久了其材質容易沾染食物色素，顏色會比較泛黃。後方乳臼齒區要用到國小四五年級才會換牙，為了能夠咬較硬的食物，多半會製作不銹鋼牙套(銀色)。不鏽鋼牙套製作上比較簡單，耐用度也夠，多半可以成功用到換牙，但就是會有美觀上的缺點。 那麼乳臼齒的牙套，還有其他的選擇嗎？ 全瓷牙套應用於成人假牙製作的技術已經很成熟；近年來由於材料科學的進步，全瓷牙套(二氧化鋯)也開始應用於乳牙復形上。全瓷牙套除了外型美觀之外(和牙齒相近的白色)，硬度及抗裂強度也都不差，如果擔心後臼齒製作不銹鋼牙套不好看，全瓷牙套也是一個不錯的選擇。有些小朋友門牙咬力比較強，全瓷牙套相較於樹脂牙套來說耐用性也比較高。 全瓷牙套的製作流程和不鏽鋼牙套製作過程，都不需要印模。牙醫師將牙齒外型修磨完成後，挑選正確部位的牙套，選擇合適的大小，試戴成功後，便可用黏膠將牙齒年和完成。不過全瓷牙套的製作流程比不鏽鋼牙套略為複雜，建議找經驗較多的兒童牙科醫師，製作過程會比較順利。 另外就是全瓷牙套的費用較高，建議治療前先和牙醫師詳細討論，再決定使用何種材質的牙套。