魔鬼藏在牙縫裡！談鄰接面齲齒

好久不見的高中同學Line我：

「同學，小孩的蛀牙問題想請教你。從小幼稚園口腔檢查，牙醫師回條上都寫沒蛀牙；那天幫他刷牙看到一個蛀洞，帶去牙醫診所檢查，醫師居然說八顆臼齒都有蛀牙，五顆要抽神經套牙套，會不會太誇張？」

仔細看看翻拍貼上來的Ｘ光片，的確後臼齒的牙縫間都有蛀洞，或深或淺。只好請他趕緊帶小朋友接受進一步治療了。

「怎麼會這樣？小孩從小檢查都沒有蛀牙，也有幫他刷牙啊？到底是哪裡做得不對？」

「我想，你應該沒有幫小朋友用牙線吧？」

什麼是鄰接面齲齒？

蛀牙的發生，主要是有含糖份的食物，堆積在牙齒表面一段時間，致齲菌在代謝糖類的過程中配壞了齒質，導致蛀牙的產生。因此，最容易發生蛀牙的部位，就是最容易堆積食物的牙齒部位，例如臼齒咬合面的窩溝(請參考窩溝封填劑的施作)，大約佔了所有蛀牙發生率的一半。另一個容易堆積牙菌斑的部位，大概就是牙縫了(二顆牙齒中間的接縫)。每二顆相鄰的牙齒，必定都會有中間的牙縫部位，牙縫不只是一條線，也不只是一個平面，如果仔細檢視牙齒的結構，牙縫間的區域其實是一個三角錐區塊。

每天就算認真用牙刷刷牙，但要刷到牙縫間的區域，是不可能的。如果沒有使用牙線來清理，就算你沒感覺到牙縫塞了肉屑菜屑，也一定會有少量食物殘渣跑到牙縫間。堆積久了，就會在這個小空間中產生蛀牙，而且通常一蛀，就是相鄰的二顆牙齒表面都中獎。

「既然有蛀牙，怎麼學校口腔檢查時都沒發現？甚至半年前到牙醫診所檢查也都說沒蛀牙，怎麼一發現有蛀洞，就說蛀到神經了？也太快了吧？ 」

這個真的不能怪學校口檢的牙醫師不仔細看。首先，學校檢查時，多半仰賴教室的燈光，不像牙科診療椅的聚光燈，可以把光線集中到口腔內，細節沒辦法看得很清楚；就算增加了額外的光源，沒有X光檢查，初期的鄰接面蛀牙也是肉眼很難看得到的。如下圖：

初期：蛀牙發生在牙縫內的空間，牙縫上方的齒質並未發生破壞，所以從上方檢查，牙齒看似完整。

中期：用集中光線照射牙齒表面，會發現下方似有陰影。

後期：鄰接面蛀牙逐漸擴大，上方的齒質終於崩塌，此時家長肉眼可見明顯的蛀牙。但此時蛀洞多半有一定的大小了。

從上方看起來蛀洞不大 但下方隱約有陰影

實際上蛀洞約有虛線範圍這麼大

  

表面看起來沒有蛀洞

下方其實隱藏相當深的蛀牙

正因為鄰接面蛀牙在初期不容易察覺，所以很多小朋友一旦接受X光檢查，才發現後臼齒八顆的牙縫都有蛀；甚至有些喜歡含甜食的小朋友，前門牙加上後臼齒幾乎所有的牙縫都有蛀。上下各十顆乳牙的牙縫都蛀的話，總共有多少個蛀洞，數學較好的爸爸媽媽不妨算算看。

鄰接面蛀牙該怎麼治療？

蛀洞不大的話，當然就是用樹脂填補材料補起來。但是乳牙齒質較薄，有時蛀洞深度達1.5~2公釐，就蛀到神經啦！此時治療計畫就會是根管治療後，再以牙套修復。有的家長會疑惑，蛀洞也就2~3公釐立方，為什麼要做牙套？因為根管治療，必須將牙齒中間神經分佈的空腔(牙髓腔)完全打開，才能清理乾淨，等於根管治療完牙齒已經中空啦！加上原有的蛀洞，治療後牙冠可能只剩下斷垣殘壁，體積剩不到原有的1/2，就算中間用補牙材料充填滿，萬一不小心咬到硬物，牙冠就會裂成二半，屆時只能拔除了。那離換牙的時間可還有很久呢！(請參考乳牙為什麼要抽神經做假牙)

還有一種狀況，雖然蛀牙幸運地沒有蛀到神經，但是蛀洞的範圍太寬了，能支撐填補材料的齒質有限，此時就算牙醫師使出洪荒之力把樹脂補密，仍然可能被小朋友咬掉，讓家長有「這個牙醫怎麼補怎麼掉」的抱怨。還有時牙醫師補的材料完整無脫落，但所剩的齒質較薄，被咬裂一小片，蛀牙菌就從這個小缺縫重新入侵，因此感染牙神經，必須根管治療的過程，又得重來一次......(距離換牙仍然還有好幾年啊)

因此鄰接面蛀牙的治療，我們會建議：

• 較小的蛀洞：用樹脂填補材料補起來。
• 蛀到神經的牙齒：根管治療後套上牙套。
• 雖然沒有蛀到神經，但蛀洞範圍較大，或著同一顆牙齒，左右二側鄰接面都發生蛀牙的狀況：因再蛀機率實在太大，建議直接套上牙套。
• 小朋友本身齒質不好，或有身心障礙無法配合潔牙，蛀牙風險較高者：建議套上牙套，以免蛀牙反覆發生。

筆者就曾經遇過，全口鄰接面蛀牙共十八個洞的四歲妹妹，媽媽安排全身麻醉下治療。我們建議二側都有鄰接面蛀牙的牙齒以牙套復形，但媽媽很堅持，沒有蛀到神經，都用樹脂填補。結果五個月後就出現了一個新的鄰接面蛀牙......為了這一個小洞當然不可能再去麻醉一次，因此就在壓制加爆哭中完成了這個蛀洞的填補。祝福這個妹妹好好使用牙線，不要再出現其他新的蛀牙了吧~~

到底該如何預防鄰接面蛀牙？

這個問題很多家長都有很有創意的答案：有人說用沖牙機(你認為用水沖地板和拿刷子刷地哪個乾淨呢)、有人說用牙間刷(通常小朋友的牙縫很密，牙間刷是伸進不去的)，其實答案超簡單，就是使用牙線。說到牙線，大部分的家長都眉頭一皺，自己都不會用呢怎麼幫小孩用？

其實牙縫間的清潔，除了牙線之外，還真沒有什麼更優良的工具(請不要跟我說用牙籤戳，那只是把大塊的肉屑戳掉沒有清潔效果)。所以建議家長自己先學會使用牙線，用牙線好好清潔自己全口的牙縫（請參考長庚牙科的教學影片阿中部長教你用牙線)，再請小朋友躺著，或坐在較低的位置頭向後仰，以方便家長幫他使用牙線。若真的操作一長條的牙線還不熟練，爸爸媽媽也可以先使用牙線棒，只是牙線棒直直一根，用到後臼齒的牙縫操作角度會沒有那麼順。

還會有一個常被阿公阿嬤問到的問題：「醫生啊，牙線不是會把牙縫愈用愈大嗎？」這絕對是謠傳，細細一條線沒有那麼大的威力，可以把牙齦弄到萎縮，牙縫變大多半是隨著年紀增長，發生了慢性牙周病所造成。倒是爸爸媽媽在幫小朋友用牙線時，要注意深入牙縫時的力道，不要一下用力往下壓，把牙齦壓痛了，小朋友就會排斥使用牙線了。

其實清潔口腔的工具，預防蛀牙的好物，再便宜不過了：

• 一支軟毛，刷頭不要太大的牙刷
• 一捲牙線 （牙線就是一條線，沒有分大人和小孩用的）（真的手拙就先從牙線棒開始吧）
• 一條含氟牙膏 （每天接觸低劑量氟化物，牙齒表面好堅固）
• 半年到牙醫院所接受國健局補助六歲以下兒童塗氟服務
• 讓小朋友正常飲食，少買甜食 （物價高漲，少買餅乾糖果珍珠奶茶省一筆）

還有還有！定期帶小朋友到兒童牙科檢查牙齒。兒童牙科醫師會依據小朋友的齲齒率，每半年或一年，會幫小朋友照全口X光片，一方面偵測是否有隱藏在牙縫間的蛀牙，二方面觀察小朋友牙齒發育是否正常。基本功做好，孩子的牙齒健康沒煩惱！