幼稚園中班的小傑被媽媽帶來看牙齒，因為最近覺得下面門牙咬東西會痛。看起來沒有蛀牙，讓小傑去照X光片後，牙醫師發現下門牙牙根變得很短，下方恆齒牙胚慢慢靠近：
「媽媽，小傑快要換牙了！你看牙齒已經開始搖晃，應該是咬東西的時候牙齒搖晃，感覺有點不舒服。」
「什麼？他才中班就要換牙了？會不會太早啊？既然都要換牙了，後面乳臼齒的蛀牙可以不要處理，等它換牙嗎？」
「不行喔，換後面的臼齒，可是要等到國小四五年級呢。」
乳牙的換牙時間與順序
恭喜各位媽媽，小朋友的生長發育，又要進入新的階段：換牙。其實從寶寶出生後不久，不只是乳牙發育萌出，恆牙的牙胚也開始慢慢在顎骨中成形；最早發育的是門牙和恆牙第一大臼齒，其他犬齒、小臼齒也隨後陸續形成。所以在幫幼稚園小朋友照牙齒X光時，就會在乳牙下方看見恆齒牙胚慢慢生成中。
但是要等到乳牙20顆全部都換完，需要一段漫長的時間，約莫從六歲左右換下門牙，持續到11、12歲左右，上方犬齒才換牙完成，可說是大部分國小階段，都陸陸續續在換牙。(如下圖)
但是乳牙只有20顆，恆牙卻有32顆這麼多？原來在乳牙的後方，還會再萌發三顆臼齒，分別是恆牙第一大臼齒(6~7歲)、第二大臼齒(12~13歲)，以及第三大臼齒，也就是智齒(17-21歲)。
所以常常看到，幼稚園大班的小朋友，門牙才在搖動，恆牙第一大臼齒卻早已從後方默默萌發出來了。因為這顆是沒有掉乳牙，就萌發出來的，很多家長都沒有注意到呢！
但也因為家長不知道是恆牙，小朋友又沒有認真刷到最後一顆牙，常常長出來頭二三年，蛀牙就發展得很快速；甚至在幫成人口腔健檢時，發現不少成人都沒有第一大臼齒，多半是小時候蛀得太嚴重而遭到拔除。也因此近十年國健局開始補助恆牙第一大臼齒施作窩溝封填劑，以降低恆牙第一大臼齒的蛀牙罹患率。(參見恆牙第一大臼齒窩溝封填劑)
 |
| 恆牙第一大臼齒從尚未治療的乳臼齒後方長出來了 |
乳牙搖動了，需不需要找牙醫師拔除？
由於下顎門牙的恆牙，萌發之前在齒槽骨中的位置，原本就比乳門牙的牙根還偏向舌頭側，因此不少孩子會被觀察到，新的門牙從舊牙內側長出來了，但乳門牙還未脫落的情形。無論是牙齒生長空間足夠與否，都可能會發生此情形。但根據研究指出，大部分延遲脫落的乳門牙，最終都還是會脫落，並且脫落後，新萌發的恆門牙受到舌頭和嘴唇力量平衡的影響，還是會移動到較正常的位置。但如果搖動的乳牙已有發炎不適的情形，或者乳牙完全不搖動，家長很擔心牙齒的排列，跟牙醫師、孩子商量後，也可以考慮將下排延遲脫落的乳門齒拔除。(參見下門牙從後面長出來了？要拔嗎？)
但如果是上排恆門齒從後面長出來，在前方的乳門牙尚未脫落，就會建議儘早拔除，以免上排恆門齒愈來愈長，上下排牙齒咬合時被卡在下門齒後方，形成錯咬，就會需要矯正治療來改正上門齒位置。
 |
| 右上門齒卡在後側，造成錯咬 |
口腔後方的臼齒偶爾也會發生，新牙長出來乳牙尚未脫落的狀況。有時觀察一段時間就會順利脫落，但有些恆牙萌發的位置太偏移，觀察半年都無法順利將乳牙推掉。不論是哪個位置乳牙未順利脫落，牙醫師都會照X光片判讀，若發現乳牙的牙根真的無法被順利吸收，乳牙難以脫落，就會建議患者拔除。
不過如果乳牙已經很搖了，也許再等待幾週就會自行脫落，不必太過擔心。牙科門診常見家長急著要拔，小朋友極度抗拒，結果造成親子關係變差，小朋友對看牙也產生恐懼心理。牙醫師建議，如果恆牙長出來，乳牙已經很搖了，可以觀察幾週等待自行脫落；若是新牙萌發已有一定長度，乳牙還是屹立不搖，則可以讓牙醫師照X光評估牙根吸收狀況，再與孩子一同討論是否讓牙醫拔除。
換牙的速度是不是太早？或者太晚了？
換牙的時間，多半由基因決定，當然也會受到內分泌、特殊疾病、或一些局部因素的影響。
換牙的時間，比一般平均值早或晚個半年，都算是在正常範圍中。但偶爾也觀察到小朋友四歲多就開始換牙，或者七歲多還沒有換牙，家長都會很擔心，是不是早熟或者營養不足。其實小朋友的「齒齡」，和實際年齡以及「骨齡」，並沒有絕對的關係。比較早換牙的小朋友，可能還沒有自己把牙刷乾淨的能力，因此建議由父母親自幫忙刷，以免造成恆齒蛀牙。至於較晚換牙的小朋友，可到牙科診所照射X光檢查，是否有先天缺牙，或是恆牙遭局部原因阻擋(例如上顎多生牙阻擋恆門齒生長)；若無特殊因素，只要耐心等待，多半會順利長出。
有些家長會來牙科詢問，為何小朋友乳牙被拔掉半年多了，新牙還沒有長出來？如果乳牙是被過早拔除(如四歲之前，因蛀牙或外傷等原因)，牙齒被拔掉後傷口骨質重新長滿，下方的恆齒不但不會立刻萌發，可能還會比預期的時間再晚個半年至一年才會長出來。舉例來說，三歲時上門牙因撞斷被拔除，則恆門齒可能比預計時間七歲晚一年，到八歲多才會萌發。但如果乳牙被拔除的時間，已經較靠近恆牙萌發的時間，則乳牙被拔除後恆牙上方無阻力，可能會促使恆牙提早萌發。例如乳臼齒原先國小四年級才會換牙，但因蛀牙發炎於八歲被拔除，則可能誘發恆牙小臼齒提早萌發。
臨床上也常見特殊疾病的兒童，換牙的時間會比一般孩子來得慢。只要定期到牙科檢查，多半還是會陸續更換成恆牙，若有換牙不順利的特殊狀況，牙醫師會協助拔除。
牙齒搖動了，應該要注意什麼？
乳牙換牙是正常的生理現象：乳牙的牙根會被吸收，愈來愈短，牙齒的搖動度逐漸變大，甚至移動位置；等到牙根被吸收到很短，就算爸媽、牙醫不幫忙拔，有一天受到外力，就會像樹根枯萎的大樹一樣，風吹雨淋就倒下了。當然在這幾個月的搖晃期，孩子吃東西碰到搖動的牙齒，會感到略有不適，建議避開搖動齒，用別的牙齒咀嚼；但也偶爾發現孩子因此不敢刷牙，導致鄰近的牙齒佈滿牙垢，造成蛀牙產生。當孩子發現牙齒開始搖動，家長可以用繪本或網路資源教導孩子有關換牙的知識，讓孩子了解這是正常的成長過程，吃東西可以用其他牙齒咀嚼、刷牙還是要清潔乾淨，耐心等待牙齒脫落、新牙萌發的那一刻。
曾經遇過家長過度緊張，每一顆搖動的乳牙都帶到牙科拔牙，造成孩子對看牙十分恐懼；若有懷疑不正常換牙，可以請牙醫師照射X光檢查，判斷是否需要提早拔除。現在很多家長會跟孩子說牙仙子的故事，或者將脫落的乳牙用乳牙收集和保存起來，讓換牙成為孩子成長中美好的回憶。
留言
張貼留言